为深入贯彻落实《关于加强医院法制建设的意见》《湖北省护理文件书写规范（2025年版）》相关要求，进一步强化护理人员依法执业意识与风险防范能力，提升全院护理文书书写内涵，2026年护理部启动了《降低住院患者护理文书缺陷率实施方案》质量改善项目，根据项目进度安排，9月9日下午15时，护理部在学术报告厅成功举办护理文书专项规范书写工作坊。全院各科室护士长、护理骨干及临床护士积极参训，现场学习氛围浓厚，互动热烈。

  本次培训打破传统单向授课模式，采用“集中授课明标准 + 工作坊深探讨”的双轮驱动形式，分三个篇章有序推进，将理论知识与临床实践深度结合。

精研新版规范，深剖缺陷案例

  护理文书质控小组组长、创面修复科血管外科二病区护士长陈智敏首先依据《湖北省护理文件书写规范（2025年版）》进行专题授课。她紧扣新版规范与旧版的实质性变化，围绕电子签名法律效力、体温单绘制新要求、首次护理记录单时间节点、护理记录单动态记录原则、护理计划单的个性化制定等核心板块，进行了逐项对比解读。同时，陈护士长将平日质控中收集的典型缺陷案例进行“全景式”还原，深度剖析了记录缺项、描述模糊、评估与措施脱节等常见问题背后的思维误区，帮助参训人员不仅“知其然”，更“知其所以然”，从源头筑牢规范书写意识。

靶向问题清单，明晰书写标尺

  盛静总护士长以《对标手册·落笔规范》为题，开展了基于实情、直面短板的专题培训。她依托全院护理文书专项巡查的详实数据，系统归纳提炼出五类高频文书缺陷问题，并以“问题+正确示范”的对照形式，逐一给出整改标尺。随后，盛静总护士长结合湖北省护理质量控制中心编撰的《护理质量管理手册》，示范了三级护理查房记录的书写与层级体现，并精选基础评估、管路护理、病情变化时的动态观察记录、围手术期全流程护理记录等临床高频场景，通过临床实例的真实对比，为一线护士提供了可参考的规范化书写示例，切实解决了临床的书写困惑。

实战工作坊研讨，从“知道”走向“做到”

  刘霞总护士长在组织工作坊环节时，以一句“世界上最遥远的距离，是从‘知道’到‘做到’”点燃全场，诠释了培训落脚于实践的核心目的。参训护士自由分为三组，各组领取侧重点不同的临床真实护理文书记录案例，迅速进入沉浸式讨论：

  护理记录组围绕压疮动态评估、死亡及抢救记录的时效性与完整性、危急值处置闭环记录等内容，逐句推敲记录逻辑；三级护理查房组聚焦查房层级对应、病情观察及护理措施落实痕迹，探讨如何让记录真正反映各专科临床护理工作；护理计划组则重点研讨护理计划的个性化制定、动态调整依据以及评价反馈的闭环管理。现场讨论气氛热烈，各组学员踊跃发言，在交流中碰撞出诸多改进火花。

  本次护理文书规范书写工作坊主题聚焦、形式生动、内容具体，通过沉浸式互训互学，真正实现了从“被动听讲”到“主动纠偏”的转变。未来，护理部将持续创新培训模式，以问题为导向，深化文书质控长效机制，以更高标准推动护理质量内涵建设，保障护理人员执业安全。